百姓健康 | 胃肠道肿瘤的发现与治疗

随着人们生活水平日益提高，

对于健康问题越来越重视。

杨浦区融媒体中心联合

杨浦区卫生健康委员会

推出《百姓健康》栏目，

我们将邀请辖区内各大医院的专家

为大家解读介绍

日常生活中常见的疾病和健康问题。

本期邀请到的是

市东医院外科主任医师侯克柱

和大家聊一聊胃肠道肿瘤的话题

市东医院外科主任医师侯克柱

随着生活节奏加快，生活压力的增加，胃肠道疾病高发，引起了大家的重视。今天，市东医院外科主任医师侯克柱就来和我们讲一讲胃肠道肿瘤的话题。

胃肠道恶性肿瘤在我国发病情况如何?

根据《2020年全球最新癌症负担数据》显示，中国新发病例和死亡人数前十的癌种中，消化系统癌症占比超过40%，严重威胁着国人的生命健康。

胃癌和结直肠癌是我们生活中接触最多的两种消化道癌种。

WHO国际癌症研究机构数据显示2020年全球新发癌症病例数达1929万，死亡病例数达996万，其中胃癌的发病率和死亡率分别位居恶性肿瘤的第5位和第4位。

我国是胃癌高发的国家之一，根据2020年中国癌症数据报告，我国每年胃癌预估新发病例67.9万例，死亡病例49.8万例，我国胃癌新发病例和死亡病例约占全球42.6%和45.0%。

结直肠癌其发病率在全球居于恶性肿瘤第3位，死亡率高居第2位，是占全球发病和死亡首位的消化系统恶性肿瘤，严重威胁人民群众的生命健康。近来随着我国生活方式及饮食结构的西化，结直肠癌发病率总体呈现上升趋势，已成为我国消化系统发病率第2位、患病率第1位的恶性肿瘤。

胃肠道恶性肿瘤的高危因素有哪些？什么行为容易引起这个疾病？

胃肠癌的高风险因素包括幽门螺旋杆菌（Hp)感染、慢性萎缩性胃炎、肠化生、异型增生等癌前疾病和癌前病变，而遗传因素和长期吸烟、酗酒、高盐饮食或长期食用含亚硝酸盐食物以及少吃新鲜的蔬菜水果等不良嗜好也可能与癌症发生有关。

环境因素、遗传因素、摄入高脂肪或红肉过多、膳食纤维不足等均是结直肠癌发病的重要因素。近年发现，肠菌等微生物及其代谢产物形成的肠道微生态紊乱也参与了结直肠癌的发生、发展。

胃肠道恶性肿瘤会出现哪些症状？

胃、结直肠是较大的空腔脏器，早期常常没有特异的症状，若出现下列信号应引起高度重视：

1.上腹部、下腹部疼痛不适：上腹部不适是胃癌最常见的症状，与胃炎与胃溃疡疼痛不同的是，腹痛往往没有诱因（如着凉或进食冷硬食物），疼痛无明显规律，护胃治疗后并不能完全消失。

2.食欲减退、嗳气等消化不良症状：表现为进食后饱胀感，常常伴有反复嗳气。

3.排便习惯改变：排便次数增多或者大便带粘液，腹泻与便秘交替，超过三周应格外注意；

4.粪便性状改变：持续或者反复的血便或者脓血便或者大便排不尽感觉；大便变细、变扁或有凹槽，作为肿瘤压迫所致：

5.黑便或者大便潜血阳性：消化道出血50ml以上即可出现黑便，呈柏油样，出血5ml以上即可潜血阳性。50-60%的患者早期可表现为大便隐血阳性。

6.乏力、消瘦及贫血：病人常常因食欲减退同时消化道失血而出现疲乏表现。

目前胃肠道恶性肿瘤的治疗方式有哪些？治疗效果如何？

目前对胃肠道肿瘤的治疗模式为多学科诊断和评估，主要以胃肠外科医生手术治疗为主，以化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗和中医中医为辅的综合治疗方式。

胃肠道恶性肿瘤的5年生存率和肿瘤的分期关系是比较密切的，当然也和病人是否接受了及时有效的治疗有关系。

通常情况下，胃肠道恶性肿瘤的患者，如果是Ⅰ期的患者，5年生存率在经过积极的手术治疗以后可以达到80%以上。

如果是Ⅱ期或者Ⅲ期的患者，在进行根治性手术，然后配合进行术后的辅助化疗的话，5年生存率也可以达到百分之四五十左右。

如果是Ⅳ期的患者已经发生了全身的扩散或者是转移，有的病人已经不能进行手术，可以考虑使用化疗药物或者是靶向治疗药物来进行治疗，也可以使用中医中药等综合治疗措施，5年生存率相对来说要低得多，即使是经过多种综合的治疗措施，5年生存率往往也不到10%。

胃肠道恶性肿瘤的手术治疗

1. 消化内镜手术切除

随着消化内镜的设备和技术的不断发展，消化内镜已成为早期胃肠道肿瘤治疗的的重要方法，主要有内镜下粘膜切除（EMR）和剥离术（ESD）两种方式，对于T1期，无淋巴结转移，肿瘤较小，无溃疡的肿瘤患者，可以进行内镜下的肿瘤切除术。

2. 胃肠道恶性肿瘤根治性手术

肿瘤根治术，是指在切除肿块同时又扩大了切除范围，将肿块周围的可疑组织和淋巴结也一并进行了清除，以期望达到“根治”目的。胃肠道恶性肿瘤根治性手术是目前最有效的治疗方法，也是有可能治愈癌症的唯一方式，目前主要的手术方式包括开腹手术与腹腔镜手术两种。

胃肠道肿瘤的微创手术

早期的胃肠道肿瘤治疗，可以粗鲁的形容为“开膛破肚”，手术切口动辄长达15-20cm，术后遗留丑陋的蜈蚣瘢痕，术后腹腔内会产生严重粘连。

腹腔镜手术就是通过腹壁戳孔将直径1cm的腹腔镜镜头插入腹腔内，使腹腔内脏器及病变清晰的显示在显示屏上，医生通过观看显示屏进行操作，一般来说手术后腹壁仅留几个直径0.5cm-1cm的穿刺孔，术后腹腔粘连明显减轻。

自20世纪80年代以来，腹腔镜手术得到快速发展，实践证明腹腔镜下胃肠道恶性肿瘤根治术是安全可行的。其长期预后，包括复发率、生存率与开腹手术相当，腹腔镜手术有其自身特有的优势，在术中出血、术后肠功能恢复、术后住院时间及术后并发症等短期效果方面要明显优于开腹手术。

消化道肿瘤微创手术有哪些优势？

1. 能更精准的找到解剖平面，有利于更快的完成胃、结直肠的全系膜游离；

2. 能更加清楚的观察到微小的淋巴结，从而更好的完成淋巴结的清扫，更有利于延长患者的生存时间；

3. 更好地显示小血管，减少术中血管的损伤，大大减少术中出血；

4. 能更好地显示自主神经，避免神经的损伤。

现在有更加微创的手术方式吗？市东医院在此方面有哪些优势？

目前，腹腔镜辅助的结直肠癌根治手术在国内已经普及。然而，即使采用腹腔镜方法，为了取出标本，腹部仍需一个长约5-7cm的切口，随之可能出现的术后疼痛及相关并发症，无疑使微创效果受到影响。随着社会的进步和医疗模式的转变，外科医生越来越追求微创极致化，同时病人的期望值也越来越高，经自然腔道取标本手术（NOSES）应运而生。

2017年，市东医院外科首次成功开展结直肠癌NOSES手术，该手术与常规腹腔镜手术最大的区别在于标本从自然腔道取出，避免了腹壁辅助切口，术后腹壁仅存留几处微小的戳卡疤痕，更进一步减轻了手术创伤，促进了病人更快地恢复。目前，市东医院外科每年完成近百例NOSES手术，术中出血量仅2-3ml，平均手术时间70-80分钟术后病人恢复快，无重大并发症。

市东医院外科目前常规开展胃癌全腔镜下手术治疗，术后仅遗留3-5cm小切口，术中出血量少，手术时间短。

最后温馨提醒：

大家对于胃肠道疾病

一定要尽早防治，

千万不要一拖再拖

耽误病情最佳治疗时机。